季泽娟医生的科普号

多指分型总共有七型，根据分型决定手术时机。 1.其中最简单的肉赘型多指，这种多指没有骨头相连，可根据患儿体质在三个月内手术治疗。 2.简单多指：无骨关节相连，出生后6月。 3.骨关节相连多指：复杂的多指畸形宜在18个月左右进行，需截骨矫形、指骨融合的宜在18个月-3岁进行，对掌功能的重建宜在3岁后手术。 有需要请来我院面诊

治疗前 患儿小趾并趾多趾，采用双翼皮瓣重建指蹼，术后随访指蹼位置正常，效果满意 治疗中 术中采用双翼皮瓣重建指蹼 治疗后 治疗后1月 指蹼位置正常，伤口愈合后，一般2-3周才可以下地行走

治疗前尺侧拇指多指，顶端移位，需设计桡侧及虎口皮瓣，保护指固有动脉和指背侧静脉回流，以保证术后恢复良好治疗中设计方案在上面已描述治疗后治疗后7天需术后1月复诊看截骨端愈合情况

经常碰到有妈妈带着几个月的宝宝到门诊咨询，说社区常规体检时大夫提醒她宝贝屁股腿纹不对称，需要到专业的儿童骨科中心进行系统检查。那么什么样叫屁股腿纹不对称呢？图 1. 范xx，M，3m，下肢皮纹不对称如上图中所示，当这位3月大的男孩乖乖的趴在床上，从后面看他屁股和大腿，双侧的纹路是不太对称的；那么出现这种情况的原因有哪些？1、您的宝贝太胖啦！2、不伴髋关节发育异常的生理性不对称；（此类其实占大部分）3、发育性髋关节脱位（Developmental Dysplasia of the Hip, DDH）的外在表象；（这是我们筛查的重点）如果家长们发现宝宝有这样的外观，该如何进行系统检查呢？首先，你需要选择一个具有丰富诊疗经验的儿童骨科中心；通常医生需要为宝宝进行体格检查，通过一些试验来判断宝宝是否存在双下肢不等长、髋关节外展受限及弹响等表现。图2. 陈xx，M，12m，右侧DDH；体检提示双侧髋关节外展不对称，右侧受限当体格检查发现了阳性体征后需要进一步进行辅助检查，方法包括髋关节B超和骨盆正位X片；即使体格检查没有发现阳性体征，同样推荐进行进一步检查以排除体检存在的假阳性。在检查方式的选择上，有的家长担心X片对宝宝造成的辐射影响，于是偏向选择B超检查；但实际上检查方式的正确选择，并不由是否愿意接受辐射来决定，而是要根据宝宝的月龄。图3. 3月、6月、9月及1岁余 股骨头骨骺二次骨化中心发育过程示意图通常医生会选择6个月为界限，6个月以内的宝宝推荐髋关节B超，大于6个月的宝宝推荐骨盆正位片。这是由于6个月以内的婴儿股骨头骨骺的二次骨化中心尚未出现，在X片上诊断DDH存在困难；但是超声波对软骨和软组显影有优势，所以可以作为X片的替代检查方式。当股骨头骨骺二次骨化中心出现后，超声对于骨骼的显影不清，此时则到X片发挥骨质成像的独特优势。图4. A.α 角为图中基线和髋臼顶线间的夹角，通常小于60度；β角为基线与对侧切线所夹的角，通常小于55度。B. 正常髋关节结构，α 角为60度，基线平分股骨头；C. 脱位的髋关节。举例本中心出示的髋关节B超如下：图5. 陈xx，F，4m，双侧髋关节Graf超声分型1型即使在6个月之内B超提示双侧髋关节指标正常，仍推荐到宝宝6月大后使用骨盆正位片来进行后续随访。如果宝宝初诊时已经大于6个月，推荐直接行骨盆正位片进行检查。图6. 张x，M，7m，正常髋关节这是一位7月大的宝宝的骨盆正位片，未提示髋关节发育不良；我们可以继续随访至2周岁；而如果骨盆正位片提示髋关节存在发育不良，脱位或半脱位时，则需要开始进行规范治疗。图7. 李X，M，2y，左侧髋臼发育不良，髋关节脱位伴股骨头坏死这是一位2岁患儿，存在左侧髋臼发育不良，髋关节脱位伴股骨头坏死，需要后续行手术治疗。通过以上介绍，各位应该可以了解一些关于屁股腿纹不对称的系统检查知识。希望通过合理检查和随访，能将真正需要治疗的宝宝筛选出来并进行及时的规范治疗，使得每一位孩子都能拥有美丽人生！参考文献：1. Derek M. Kelly. congenital and developmental dysplasia of the hip.Campbell's Operative Orthopaedics (12th). 2013. Chapter 38. 本文系汪飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1）什么是肱骨髁上骨折？肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，大约占全部肘关节损伤的50％～70％，常见于3～10岁的儿童。是儿童肘部的严重型损伤，如果治疗不当，并发症发生率会很高。2）我们孩子不手术可以吗？对儿童肱骨髁上骨折是否需要手术主要取决于骨折严重程度。骨折移位程度越大越严重，复位越困难，复位后稳定性越差也越不容易维持。我们骨科医生一般采用根据骨折移位程度的Gartland分型。一般的，1型和部分2型可以保守治疗，3型应该手术治疗。2型中尺侧有压缩的医生称之为”尺侧塌陷型“的也需要手术。对于3型肱骨髁上骨折，在“闭合复位经皮穿针固定”技术出现之前，多数采取保守治疗石膏托固定，但是发生并发症的概率非常高，例如前臂缺血性肌挛缩、肘关节内翻等，这些都与骨折不稳定有关。克氏针固定可以大大增加骨折端的稳定性，因而降低了相关的并发症。3）手术需要开刀吗？对3型肱骨髁上骨折，我们的手术方法是“闭合复位经皮穿针固定”，是先进的微创手术方法，绝大多数不需要开刀，损伤很小，没有切口也不会留下瘢痕。只有非常少的情况下，例如开放性骨折或者骨折不可复位才可能需要做切开复位。4）会留下后遗症吗？儿童肱骨髁上骨折是严重型损伤，容易发生骨折的畸形愈合，最常见的是肘内翻。正常人肘关节都有向外的角度，医学上叫“携带角”，也就是老百姓说的“胳膊肘向外拐”。如果发生了肘内翻，外观看上去就变成了“胳膊肘向里拐”，会影响外观。另外，肘内翻会增加继发肘关节骨折的风险，有时还会影响肘关节的屈伸活动。另外，肘关节周围的神经血管在骨折同时也容易合并受损。但是，即使对于严重移位的3型髁上骨折，只要治疗得当，术后能很好的配合功能锻炼，多数不会留下这些“后遗症”。5）我们孩子需要紧急手术吗？对于肱骨髁上骨折，对开放性的、骨折移位特别大并且影响会肢体供血的孩子，应该在做好术前检查准备、麻醉禁食水要求满足后尽快手术。多数骨折在伤后5天以内手术都可以，我们有外地转诊来的在受伤后10天手术的孩子，最后也获得满意的治疗结果。如果不具备急诊手术条件，医生一般都会对骨折做简单复位后用石膏托临时固定。6）手术有哪些相关并发症？麻醉会给孩子留下后遗症吗？除了与骨折相关的可能并发症以外，外科手术本身也存在一定的风险，例如麻醉风险、针眼处感染、穿针时损伤神经血管等。特别需要说明的一点，由于骨折后孩子肘关节明显肿胀，并且骨折错位后神经位置也可能发生了一定的改变，“经皮穿针”的微创手术毕竟不是直视下穿针，难免在穿针时损伤尺神经。但是，实际上我们科1年将近要做200例这样的手术，穿针引起的尺神经损伤不到5例。随着医学的发展，现在麻醉技术和药物都很安全，“麻醉会让孩子变傻”等说法都是没有科学依据的。7）能给我讲讲手术大概怎么做的吗？孩子进到手术室后，麻醉师和护士会给孩子输液、麻醉，手术医生会做好手术准备。等麻醉充分孩子胳膊不痛了，手术医生就开始在透视X光机下做手法复位，骨折复好位以后继续在透视X光机下经皮穿入钢针。然后把针尾折弯剪短后用敷料包扎好，外面再用石膏托固定。一般需要大概2个小时时间。8）手术之后我需要注意些什么？饮食有什么禁忌吗？手术完成后回到病房，护士会用枕头垫高受伤的上肢，一般让“手超过肘、肘超过心脏”，这样的体位有利于受伤胳膊的消肿。同时，在孩子麻醉消退手能活动后，医生会指导孩子做握拳-松开的动作，目的也是促进消肿。握拳活动可以每天4次，每次10分钟。饮食清淡点好，孩子骨折愈合比较快，不需要特意吃“加速骨折愈合”的食物或药物。9）我们孩子手指活动不好，医生说有神经损伤，怎么办？肘关节周围的神经血管等软组织容易由于移位显著的骨折而发生损伤，医生根据手指活动情况判断是否发生了神经损伤以及什么神经损伤。但是，儿童骨骼有一个优点就是骨膜厚，多数骨折伴发的神经损伤是由于机械牵拉导致，真正被骨折端刺伤的可能性小。如果一旦发生了神经损伤，多数不需要特意手术切开探查，可以给予神经营养药物促进恢复。可以观察3~4月神经损伤还是没有恢复，复查肌电图证实，可能需要做手术探查松解神经。10）我们什么时候回来复查？出院之后还需要注意什么？什么时候可以拆石膏拔针？出院之后，如果孩子一般情况可以的话，就可以回学校上学了。需要注意保护受伤的胳膊，避免再摔倒。还需要在石膏托外面再挂上三角巾，避免受伤胳膊长时间下垂。从手术日期开始计算，手术后3周时到门诊复查拍片，一般术后3周左右可以拆除石膏，术后4周一般可以拔针。钢针在门诊就可以拔，也不用麻醉。此外，由于儿童处于生长发育阶段，我们建议孩子在手术后3个月、半年和1年时再次复查孩子的肘关节功能和外观情况。11）康复方面有什么需要注意的？在手术后大约3周，如果拍片显示骨折愈合理想就可以拆除石膏托。可以让孩子带着钢针简单做肘关节屈伸活动。术后4周拔除钢针后可以开始在门诊康复师指导下让孩子进行肘关节的主动活动锻炼。让孩子利用重量适当的哑铃进行活动是个很好的办法。一般来说，对小年龄孩子，像这样的主动锻炼就可以。但是对大孩子可能需要在康复师的专业指导下进行锻炼恢复。需要注意的是，应该避免用粗暴的被动手法锻炼，否则可能出现“骨化性肌炎”等并发症。12）孩子发生了肘内翻怎么办？儿童肱骨髁上骨折闭合复位穿针固定手术之后发生肘内翻的几率大约是3%。如果和健侧相比，两侧不对称角度超过15°可能需要手术矫正。在骨折完全愈合、肘关节锻炼结束后，一般在伤后半年左右就可以考虑矫形。典型病例：5岁男孩，摔倒致伤“右肱骨髁上骨折”，转来我院，行“骨折闭合复位经皮穿针固定”手术，术后2年随访外观、功能无异常。

经常有家长带着3、4岁的小朋友来就诊，说小朋友突然喊腿痛或者走路一瘸一拐。但是并没有明显的外伤史。看着孩子走路都困难，父母们大多很着急。到医院检查后，医生考虑髋关节一过性滑膜炎。那滑膜炎是什么表现，又该怎么治疗呢？一、髋关节一过性滑膜炎的特征（个体不一定符合所有）（1）呈四季散发，3-7岁儿童为主，男女比例2-3:1；（2）出现症状前一周内有发烧、咳嗽、流鼻涕等上呼吸道感染症状；（3）出现症状前有活动量较大或者外伤病史；（4）主要表现为：下肢疼痛、跛行，活动障碍；晚上较重，容易反复。二、需要做什么检查来诊断滑膜炎？通常医生问诊后根据患儿的病史及体格检查结果来选择所需要做的进一步检查，主要包括血液检验、下肢的X片及髋关节的B超。这些检查结果也有助于医生排除其他的关节疾患，如类风湿关节炎、化脓性关节炎、结核性关节炎、Perthes病等。三、家长该如何协助治疗滑膜炎？最最关键的，就是制动，通常要求患儿绝对卧床1-2周。在制动期间，尽量不要让孩子坐起、站立或行走。已有的滑膜炎病因学研究结果表明，髋关节负重、超量活动导致滑膜组织充血、水肿，细胞、纤维物质渗出增多，使得关节内压力升高及氧分压降低，是造成滑膜炎关节疼痛的潜在病理生理机制。所以严格的平卧制动是治疗滑膜炎的关键，严重时还需要进行下肢水平牵引。其次，如果小朋友此前有感冒病史，应该根据血常规的检查结果来选择是否需要进行抗感染或者抗病毒的治疗。提示病毒或者细菌感染时，可以选择口服或静脉输注抗病毒、抗感染药物。在进行约一周的制动、抗病毒或抗感染治疗后，疼痛、跛行症状若有好转，可以复查血常规判断感染恢复情况，并尝试进行站立行走。若小朋友仍有疼痛跛行，需要继续进行制动治疗。若经过两周的正规治疗症状无缓解甚至加重，需要再次至医院进行进一步的检查。本文系汪飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

全麻是一种手术时经常需要采用的麻醉方式，这种麻醉方式可以让病人在一定时间内意识和感觉完全消失，在接受手术治疗时毫无痛苦。对于年幼的孩子，手术需要麻醉的情况更多。那么，全麻对孩子的大脑有影响吗？会使孩子变傻吗？这是许多需要接受手术治疗的患儿家长普遍存在最大疑虑。要回答这个问题首先就要搞清楚什么是全麻。全麻就是全身麻醉的简称，是指麻醉药经呼吸道吸入，或经静脉、肌肉注射进入体内，使手术病人痛觉消失、肌肉松弛、反射活动减弱等，这种抑制状态是可以控制的，也是可逆的，在手术过程中，麻醉医生要根据病人的情况及对各项生命体征的监测，调整麻醉药的用量，手术结束，麻醉药物会逐渐代谢消失，孩子会慢慢醒来。术后一周内，病人可能会出现不同程度的失眠和短时间的记忆障碍。于是有些家长就将孩子手术后的这些变化归结为麻醉引起的智力下降。其实，患儿手术是一个经历创伤的过程，康复需要一定的时间，这并不意味着孩子的智力发育已经受到影响。我国每年有成千上万的儿童因需要手术治疗而接受全麻。有些还经历多次，但并无资料显示全麻对患儿智力会产生不良影响。况且智力不像高度和重量那样能够精确地进行测量。即使最完全的智力测试也存在局限性。所以家长不要因为孩子某次智力测试或考试成绩不尽人意，就把原因归结于手术时所做的全麻。 这里有一个问题必须指出，那就是手术麻醉后仍有极少病人可能出现无法预见的“苏醒延迟”，“不醒”，甚至心跳、呼吸骤停的危险。那是麻醉意外，其发生率极低。这可能与患儿存在个体差异、原发病的严重程度和急剧变化、手术设备及方式的局限、患儿对麻醉药物敏感度过高，即“特异质”等因素有关，难以完全防范。手术和麻醉时可造成机体一系列病理生理改变，特别是接受麻醉的患儿本身有疾病的情况下，在这一时期可加剧疾病的进程，最终导致大脑缺血缺氧，造成不可逆的损害，所以只有在具备良好的医疗、技术条件的正规医院，您孩子的麻醉、手术安全才能真正得到保证。为了手术病人能舒适安全地渡过手术关，应抛开麻醉会使人傻的顾虑，大胆地选择全身麻醉。

1、小儿斜颈有哪些类型？造成这些种类的斜颈的原因分别是什么？小儿斜颈的类型包括：姿势性斜颈、肌性斜颈、颈椎畸形、斜视继发斜颈等。姿势性斜颈与抱宝宝或者哺乳时长期保持同一个姿势有关；肌性斜颈的可能原因包括臀位、产伤等；颈椎先天发育畸形（如半椎体畸形等）导致骨性颈椎侧弯；为降低斜视带来的视物不适而头颈偏斜，也可继发斜颈。2、为什么说小儿肌性斜颈是先天性的？有遗传的因素吗？一般的，肌性斜颈在生后或生后早期即可表现出相应的临床症状，并且，还可同时合并有骨骼肌肉系统的疾病，如跖内收、发育性髋脱位、马蹄内翻足等。但是，文献报告也有同卵双胞胎同时发生“肌性斜颈”的例子，所以，目前并不能完全除外遗传的因素。3、一般哪些原因会导致小儿肌性斜颈？对于小儿先天性肌性斜颈的确切病因目前尚无定论。相关因素可能包括：臀位、巨大儿、产伤（分娩时使用产钳助产）、感染、血管损伤等。4、自然分娩是不是比剖宫产更容易导致孩子发生斜颈？单从理论上来说，自然分娩可能比剖宫产更容易导致孩子发生肌性斜颈。5、小儿肌性斜颈与妈妈怀孕过程中的睡觉体位不当或者运动不够有关吗？目前没有研究证据表明小儿先天性肌性斜颈与妈妈孕期睡觉体位或是否运动有关。6、抱宝宝或者哺乳时长期保持同一个姿势会导致孩子斜颈吗？这是肌性斜颈吗？抱宝宝或者哺乳时长期保持同一个姿势也有可能会导致孩子头颈向一侧偏斜，这种称之为“姿势性斜颈”，不是肌性斜颈。这种“斜颈”的特点是：1）多见小于2个月的小婴儿，在这个发育阶段，宝宝颈部肌肉发育尚未完善，还不能很好控制头颈姿势； 2）头歪往往不是固定朝向一个方向的，即孩子可以正常向对侧歪头，只是多数时间向某一侧歪；3）胸锁乳突肌一般不会紧张，被动转动头颈也没有活动受限；4）随着宝宝的发育及母亲改变抱孩子的习惯多会自然好转。7、如何区分小儿肌性斜颈导致斜视还是斜视会导致斜颈？先天性肌性斜颈时，一般颈部可触及包块形成或胸锁乳突肌紧张，头颈主动与被动活动有受限。而斜视时头颈偏斜以患儿注视物体时明显，颈部无明显包块也无明显活动受限。两者之间一个简单易行的鉴别方法是，用东西将孩子的一只眼睛遮住（10分钟以上），看孩子头颈偏斜是否自我好转，如果遮盖一只眼后头颈偏斜改善明显，可以初步判断是斜视引起的问题。可以带孩子到眼科医生处进一步明确诊断。本文系张中礼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。